स्कुल अफ हेल्थ साइंसेज एण्ड वेलफेयर, हेलेन म्याकर्डल इन्स्टिच्युट अफ नर्सिङ एण्ड नर्सिङ, युनिभर्सिटी अफ सुन्दरल्याण्ड, सुन्दरल्याण्ड, युके
निकोलस हार्ल्यान्ड, स्कुल अफ हेल्थ साइंसेज एण्ड वेलफेयर, हेलेन म्याकआर्डल इन्स्टिच्युट अफ नर्सिङ एण्ड नर्सिङ, युनिभर्सिटी अफ सुन्दरल्याण्ड सिटी क्याम्पस, चेस्टर रोड, सुन्दरल्याण्ड SR1 3SD, UK।
स्कुल अफ हेल्थ साइंसेज एण्ड वेलफेयर, हेलेन म्याकर्डल इन्स्टिच्युट अफ नर्सिङ एण्ड नर्सिङ, युनिभर्सिटी अफ सुन्दरल्याण्ड, सुन्दरल्याण्ड, युके
निकोलस हार्ल्यान्ड, स्कुल अफ हेल्थ साइंसेज एण्ड वेलफेयर, हेलेन म्याकआर्डल इन्स्टिच्युट अफ नर्सिङ एण्ड नर्सिङ, युनिभर्सिटी अफ सुन्दरल्याण्ड सिटी क्याम्पस, चेस्टर रोड, सुन्दरल्याण्ड SR1 3SD, UK।
यस लेखको पूर्ण पाठ संस्करण आफ्ना साथीहरू र सहकर्मीहरूसँग साझेदारी गर्न तलको लिङ्क प्रयोग गर्नुहोस्।अझै सिक।
COVID-19 Oximetry@Home सेवा राष्ट्रव्यापी रूपमा सक्रिय गरिएको छ।यसले हल्का COVID-19 लक्षण भएका उच्च जोखिम भएका बिरामीहरूलाई घरमै बस्न र तिनीहरूको अक्सिजन संतृप्ति (SpO2) मापन गर्न पल्स अक्सिमिटर प्राप्त गर्न दिनको २ देखि ३ पटक दुई हप्तासम्म अनुमति दिन्छ।बिरामीहरूले आफ्नो पढाइ म्यानुअल वा इलेक्ट्रोनिक रूपमा रेकर्ड गर्छन् र क्लिनिकल टोलीद्वारा निगरानी गरिन्छ।एल्गोरिदम प्रयोग गर्ने क्लिनिकल निर्णय एक साँघुरो दायरा भित्र SpO2 रिडिङहरूमा आधारित छ, जहाँ 1-2 बिन्दु परिवर्तनहरूले हेरचाहलाई असर गर्न सक्छ।यस लेखमा, हामीले SpO2 पढाइलाई असर गर्ने धेरै कारकहरूबारे छलफल गर्यौं, र केही "सामान्य" व्यक्तिहरूले कुनै पनि ज्ञात सास फेर्न समस्या बिना नै क्लिनिकल व्यवस्थापन थ्रेसहोल्डमा "कम सामान्य" स्कोर पाउनेछन्।हामीले यस समस्याको सम्भावित गम्भीरतालाई सान्दर्भिक साहित्यको आधारमा छलफल गर्यौं, र यसले Oximetry@home सेवाको प्रयोगलाई कसरी असर गर्छ भनेर विचार गर्यौं, जसले यसको उद्देश्यलाई आंशिक रूपमा भ्रमित गर्न सक्छ;आमनेसामने चिकित्सा उपचार कम गर्नुहोस्।
समुदायमा कम गम्भीर COVID-19 मामिलाहरू व्यवस्थापन गर्न धेरै फाइदाहरू छन्, यद्यपि यसले मूल्याङ्कनका क्रममा थर्मोमिटर, स्टेथोस्कोप र पल्स अक्सिमिटरहरू जस्ता चिकित्सा उपकरणहरूको प्रयोगलाई प्रतिबन्धित गर्दछ।यद्यपि, घरमा बिरामीको पल्स अक्सिमेट्री मापन अनावश्यक आपतकालीन विभाग भ्रमणहरू (Torjesen, 2020) र एसिम्प्टोमेटिक हाइपोक्सियाको प्रारम्भिक पहिचान रोक्न उपयोगी छ, तथापि, NHS इङ्गल्याण्डले सम्पूर्ण देशलाई "Spo2 मापन @ Home" सेवा (NHSE) सुम्पन सिफारिस गर्दछ। , 2020a)) हल्का COVID-19 लक्षण भएका तर रोग बिग्रने उच्च जोखिम भएका बिरामीहरूको लागि, पल्स अक्सिमिटर उपचारको 14 दिनको लागि प्रयोग गर्न सकिन्छ, ताकि दिनको २-३ पटक यसको अक्सिजन संतृप्ति (SpO2) को स्व-निगरानी गर्न सकिन्छ। ।
Oximetry@Home सेवामा उल्लेख गरिएका बिरामीहरूलाई तिनीहरूको अवलोकन रेकर्ड गर्नको लागि सामान्यतया एप वा पेपर डायरी प्रयोग गर्न निर्देशन दिइन्छ।एपले या त स्वचालित प्रतिक्रिया/सिफारिशहरू प्रदान गर्दछ, वा चिकित्सकले डेटा निगरानी गर्दछ।आवश्यक भएमा, चिकित्सकले बिरामीलाई सम्पर्क गर्न सक्छन्, तर सामान्यतया सामान्य काम गर्ने घण्टामा मात्र।बिरामीहरूलाई उनीहरूको नतिजाहरू कसरी व्याख्या गर्ने भनेर भनिन्छ ताकि उनीहरूले आवश्यक पर्दा स्वतन्त्र रूपमा कार्य गर्न सकून्, जस्तै आपतकालीन हेरचाह खोज्ने।रोग बिग्रने उच्च जोखिमका कारण, ६५ वर्षभन्दा माथिका र/वा धेरै कमोरबिडीटी भएका व्यक्तिहरू जसलाई अत्यन्तै कमजोर भनी परिभाषित गरिएको छ उनीहरू यस दृष्टिकोणको लक्ष्य बनिरहेका छन् (NHSE, 2020a)।
Oximetry@Home सेवामा बिरामीहरूको मूल्याङ्कन पहिलो पल्स ओक्सिमिटर SpO2 मार्फत तिनीहरूको अक्सिजन संतृप्ति मापन गर्न, र त्यसपछि अन्य लक्षण र लक्षणहरू विचार गर्न।रातो, एम्बर र हरियो (RAG) मूल्याङ्कन प्रयोग गरेर, यदि बिरामीको SpO2 92% वा कम छ भने, बिरामीलाई रातो रूपमा वर्गीकृत गरिन्छ, र यदि तिनीहरूको SpO2 93% वा 94% छ भने, तिनीहरू एम्बरको रूपमा वर्गीकृत हुन्छन्, यदि तिनीहरूको SpO2 95% वा माथि छ, तिनीहरू हरियो रूपमा वर्गीकृत छन्।सामान्यतया, केवल हरियो रोगीहरू Oximetry@Home (NHSE, 2020b) प्रयोग गर्न योग्य छन्।यद्यपि, विभिन्न गैर-रोग-सम्बन्धित कारकहरूले SpO2 स्कोरलाई असर गर्न सक्छ, र यी कारकहरूलाई मार्गमा विचार गर्न सकिँदैन।यस लेखमा, हामीले SpO2 लाई असर गर्ने विभिन्न कारकहरूबारे छलफल गर्यौं जसले Oximetry@Home सेवाहरूमा बिरामीहरूको पहुँचलाई असर गर्न सक्छ।यी कारकहरूले आमनेसामने चिकित्सा सेवाहरूको दबाब कम गर्ने उद्देश्यलाई आंशिक रूपमा भ्रमित गर्न सक्छन्।
पल्स अक्सिमिटर (SpO2) द्वारा मापन गरिएको "सामान्य" रगत अक्सिजन संतृप्तिको स्वीकार्य दायरा 95%-99% हो।विश्व स्वास्थ्य संगठन पल्स ओक्सिमेट्री प्रशिक्षण म्यानुअल (WHO, 2011) जस्ता कागजातहरूको अस्तित्वको बावजुद, कथन यति सर्वव्यापी छ कि चिकित्सा लेखहरूले यसलाई विरलै उद्धृत गर्दछ।गैर-चिकित्सा जनसंख्यामा SpO2 मा नियामक डेटा खोज्दा, थोरै जानकारी फेला पर्यो।६५ वर्ष वा सोभन्दा माथिका ७९१ व्यक्तिहरूको अध्ययनमा (रोड्रिग्ज-मोलिनेरो एट अल।, २०१३), COPD जस्ता चरहरूलाई विचार गरेपछि, औसत ५% SpO2 स्कोर ९२% थियो, जसले ५% मापन जनाउने जनसङ्ख्याको रक्त अक्सिजन संतृप्ति कुनै पनि ज्ञात चिकित्सा व्याख्या बिना त्यो भन्दा धेरै कम छ।४०-७९ वर्ष उमेरका ४५८ व्यक्तिहरूको अर्को अध्ययनमा (एनराइट र शेरिल, १९९८), ६ मिनेट पैदल परीक्षण अघि अक्सिजन संतृप्ति दायरा ५ औं प्रतिशतमा ९२%-९८% थियो, र ९५ औं प्रतिशतमा।पहिलो पर्सेन्टाइल 93%-99% पर्सेन्टाइल हो।दुबै अध्ययनहरूले SpO2 मापन गर्न प्रयोग गरिएका प्रक्रियाहरूलाई विस्तृत रूपमा दस्तावेज गरेनन्।
नर्वे (Vold et al., 2015) मा 5,152 मानिसहरूको जनसंख्या अध्ययनले पत्ता लगायो कि 11.5% मानिसहरूमा सामान्यको 95% कम वा तल्लो सीमा भन्दा कम वा बराबर SpO2 थियो।यस अध्ययनमा, कम SpO2 भएका केही व्यक्तिहरूलाई मात्र दम (18%) वा COPD (13%) भएको रिपोर्ट गरिएको थियो, जबकि सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण BMI भएका अधिकांश व्यक्तिहरू 25 (77%) नाघेका थिए र केही ठूला व्यक्तिहरू 70 वर्ष वा पुरानो (46%)।युनाइटेड किंगडममा, मे र अगस्ट २०२० को बीचमा COVID-19 का लागि परीक्षण गरिएका 24.4% केसहरू 60 वर्ष वा माथिका थिए, र 15% 70 वर्ष वा माथिका थिए[8] (स्वास्थ्य र सामाजिक हेरचाह मन्त्रालय, 2020)।यद्यपि नर्वेजियन अध्ययनले देखाउँछ कि कुनै पनि जनसंख्याको 11.5% कम SpO2 हुन सक्छ, र यी अधिकांश केसहरूमा कुनै ज्ञात श्वासप्रश्वास निदान छैन, साहित्यले संकेत गर्दछ कि त्यहाँ "लाखौं" अपरिचित COPD (बेकरली र कार्डवेल, 2016) हुन सक्छ र सम्भावित रूपमा। अज्ञात मोटोपना हाइपोभेन्टिलेशन सिन्ड्रोमको उच्च दर (मासा एट अल।, 2019)।जनसंख्या अध्ययनमा फेला परेको अस्पष्ट "कम सामान्य" SpO2 स्कोरहरूको सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण अनुपातमा श्वासप्रश्वाससम्बन्धी रोगहरूको निदान नभएको हुन सक्छ।
समग्र भिन्नताको अतिरिक्त, SpO2 मापन गर्न प्रयोग गरिने प्रोटोकलका विशिष्ट कारकहरूले परिणामहरूलाई असर गर्न सक्छ।आराममा लिइएको मापन र बस्दा लिइएको मापन बीचको सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण भिन्नता छ (Ceylan et al।, 2015)।थप रूपमा, उमेर र मोटोपना कारकहरूको साथसाथै, SpO2 आरामको 5-15 मिनेट भित्र कम हुन सक्छ (मेहता र परमार, 2017), विशेष गरी ध्यानको समयमा (बर्नार्डी एट अल।, 2017)।परिवेशको तापमानसँग सम्बन्धित अंगको तापक्रममा पनि सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण प्रभाव हुन सक्छ (खान एट अल।, 2015), चिन्ता जस्तै, र चिन्ताको उपस्थितिले पूर्ण बिन्दुले स्कोर घटाउन सक्छ (अर्डा एट अल।, 2020)।अन्तमा, यो राम्रोसँग थाहा छ कि पल्स ओक्सिमिटर मापनको मानक त्रुटि ± 2% सिंक्रोनाइज्ड धमनी रक्त ग्यास मापन SaO2 (अमेरिकन थोरासिक सोसाइटी, 2018) को तुलनामा हो, तर क्लिनिकल दृष्टिकोणबाट, व्यावहारिक दृष्टिकोणबाट, किनभने यो भिन्नतालाई ध्यानमा राख्ने कुनै तरिका छैन, यसलाई मापन र अनुहार मूल्यमा कार्य गरिनुपर्छ।
समयसँगै SpO2 मा परिवर्तनहरू र बारम्बार मापन अर्को समस्या हो, र गैर-चिकित्सा जनसंख्यामा यसको बारेमा धेरै कम जानकारी छ।एउटा सानो नमूना आकार (n = 36) अध्ययनले एक घण्टा भित्र SpO2 परिवर्तनहरू जाँच गर्यो [16] (भोगल र मणि, 2017), तर धेरै हप्ताहरूमा दोहोर्याइएको मापनको क्रममा परिवर्तनशीलता रिपोर्ट गरेन, जस्तै Oximetry@ घरमा।
14-दिनको Oximetry@Home निगरानी अवधिमा, SpO2 दिनको 3 पटक मापन गरिएको थियो, जुन चिन्तित बिरामीहरूको लागि धेरै पटक हुन सक्छ, र 42 मापनहरू लिन सकिन्छ।प्रत्येक मामिलामा एउटै मापन प्रोटोकल प्रयोग गरिन्छ र क्लिनिकल अवस्था स्थिर छ भनी मान्दै पनि, यी मापनहरूमा निश्चित भिन्नता छ भन्ने विश्वास गर्ने कारण छ।एक मापन प्रयोग गरेर जनसंख्या अध्ययनले संकेत गर्दछ कि 11.5% मानिसहरूमा 95% वा कमको SpO2 हुन सक्छ।समय बित्दै जाँदा, बारम्बार मापन गर्दा कम पठन फेला पार्ने सम्भावना समयसँगै देखापर्छ COVID-19 सुझाव 11.5% भन्दा बढी हुन सक्छ।
Oximetry@Home सेवाको पछाडिको एल्गोरिथ्मले सुझाव दिन्छ कि खराब नतिजाहरू निम्न SpO2 स्कोरहरूसँग सम्बन्धित छन् [१७] (शाह एट अल।, २०२०);93% देखि 94% मा झर्ने SpO2 भएकाहरूले आमने-सामने चिकित्सा मूल्याङ्कन गर्नुपर्छ र भर्नाको लागि विचार गरिनुपर्छ, 92% र तलको आपतकालीन माध्यमिक चिकित्सा हेरचाह प्राप्त गर्नुपर्छ।Oximetry@Home सेवाको राष्ट्रव्यापी कार्यान्वयनको साथमा, घरमा बिरामीहरूले लिएको बारम्बार SpO2 मापन तिनीहरूको क्लिनिकल अवस्थाहरू व्याख्या गर्न महत्त्वपूर्ण कारक बन्नेछ।
SpO2 मापन प्रायः थोरै समय भित्र गरिन्छ जब अक्सिमिटर राखिन्छ।बिरामी केही समय आराम नगरी बस्छ।प्रतीक्षा क्षेत्रबाट क्लिनिकल क्षेत्रमा हिड्दा शारीरिक रूपमा बाधा पुग्ने छ।Oximetry@Home सेवा को सक्रियता संग, NHS YouTube भिडियो (2020) जारी गरिएको छ।भिडियोले घरमा मापन गर्ने बिरामीहरूलाई 5 मिनेटको लागि सुत्न, अक्सिमिटर राख्नुहोस्, र प्लेसमेन्ट पछि 1 मिनेट पछि सबैभन्दा स्थिर पढाइ प्राप्त गर्न सिफारिस गर्दछ।यो भिडियो लिङ्क Oximetry@Home सेवा सेटअप गर्ने व्यक्तिसँग सम्बन्धित भविष्यको NHS सहयोग प्लेटफर्म पृष्ठ मार्फत प्रसारित गरिएको छ, तर यसले सिटमा लिइएको पढाइको तुलनामा कम पठनहरू प्रदान गर्न सक्छ भन्ने संकेत गरेको देखिँदैन।यो ध्यान दिन लायक छ कि डेली मेल अखबारमा इङ्गल्याण्डको अर्को NHS स्वास्थ्य शिक्षा भिडियोले पूर्ण रूपमा फरक प्रोटोकल सिफारिस गरेको छ, जुन बसेर पढ्नु पर्छ (डेली मेल, २०२०)।
साधारणतया अज्ञात व्यक्तिमा, 95% को कम स्कोर, COVID-19 संक्रमणको कारण 1 बिन्दुको गिरावट पनि एम्बर मूल्याङ्कन हुन सक्छ, जसले प्रत्यक्ष क्लिनिकल हेरचाहको नेतृत्व गर्दछ।के अस्पष्ट छ कि गिरावटको एकल बिन्दुले कम प्रि-मोर्बिड स्कोर भएका व्यक्तिहरू बीचको प्रत्यक्ष क्लिनिकल हेरचाहलाई स्रोतहरूको प्रभावकारी प्रयोग गर्नेछ।
यद्यपि राष्ट्रिय एल्गोरिथ्मले SpO2 ड्रप पनि उल्लेख गर्दछ, किनकि धेरै जसो केसहरूले प्रि-डिजिज SpO2 स्कोर रेकर्ड गरेनन्, यो कारक SpO2 मूल्याङ्कनको कारणले भएको भाइरसको कारणले भएको कुनै पनि प्रारम्भिक गिरावट अघि मूल्याङ्कन गर्न सकिँदैन।निर्णय लिने परिप्रेक्ष्यबाट, यो चिकित्सकीय रूपमा स्पष्ट छैन कि बसिरहेको बेला व्यक्तिको इष्टतम संतृप्ति/छिद्र स्तर टिश्यु हेरचाहको लागि आधारभूत रूपमा प्रयोग गर्नुपर्छ, वा आराम पछि सुत्दा कम संतृप्ति/परफ्यूजन स्तरको रूपमा प्रयोग गर्नुपर्छ। आधार रेखा।यसका लागि देशले सहमति गरेको नीति देखिँदैन ।
SpO2% COVID-19 को मूल्याङ्कन गर्नका लागि सार्वजनिक रूपमा उपलब्ध एक आकर्षक प्यारामिटर हो।NHS इङ्गल्याण्डले सेवाहरूमा वितरणको लागि धेरै बिरामीहरूको प्रयोगको लागि 370,000 अक्सिमिटरहरू खरिद गरेको छ।
वर्णित कारकहरूले धेरै एकल-बिन्दु SpO2 मापन परिवर्तनहरू निम्त्याउन सक्छ, प्राथमिक हेरचाह वा आपतकालीन विभागहरूमा आमने-सामने बिरामी समीक्षाहरू ट्रिगर गर्दछ।समय बित्दै जाँदा, समुदायका हजारौं बिरामीहरूलाई SpO2 को लागि निगरानी गर्न सकिन्छ, जसले ठूलो संख्यामा अनावश्यक आमने-सामने समीक्षाहरू निम्त्याउन सक्छ।जब COVID-19 मामिलाहरूमा SpO2 रिडिंगहरूलाई असर गर्ने कारकहरूको प्रभावलाई विश्लेषण गरिन्छ र जनसंख्या-आधारित क्लिनिकल र घरपरिवार मापनको सन्दर्भमा राखिन्छ, सम्भावित प्रभाव सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण हुन्छ, विशेष गरी ती "लाखौं हराएको" को लागि एक महत्वपूर्ण SpO2 बढी सम्भावना हुन्छ।थप रूपमा, Oximetry@Home सेवाले ६५ वर्षभन्दा माथिका र उच्च BMI भएकाहरूलाई कमोरबिडिटीसँग सम्बन्धित लक्षित गरेर कट-अफ स्कोर भएका व्यक्तिहरू चयन गर्ने सम्भावना बढी हुन्छ।अध्ययनहरूले देखाएको छ कि "कम सामान्य" जनसंख्या सबै व्यक्तिहरूको कम्तिमा 11.5% को लागी हुनेछ, तर Oximetry@Home सेवा को चयन मापदण्ड को कारण, यो प्रतिशत धेरै उच्च देखिन्छ।
SpO2 स्कोरलाई प्रभाव पार्ने कारकहरू काममा रहेको हुनाले, सामान्यतया कम स्कोर भएका बिरामीहरू, विशेष गरी 95% स्कोर भएका बिरामीहरू हरियो र एम्बर मूल्याङ्कनहरू बीच धेरै पटक सार्न सक्छन्।यो कार्य नियमित क्लिनिकल अभ्यास मापनको बीचमा पनि हुन सक्छ जब Oximetry@Home मा रेफरल र पहिलो मापन जब बिरामीले घरमा 6-मिनेट सुत्ने प्रोटोकल प्रयोग गर्दछ।यदि बिरामी अस्वस्थ महसुस गर्नुहुन्छ भने, मापनको समयमा चिन्ताले 95% भन्दा कम कट-अफ स्कोर भएकाहरूलाई पनि कम गर्न सक्छ र हेरचाह खोज्न सक्छ।यसले धेरै अनावश्यक आमने-सामने हेरचाहको परिणाम हुन सक्छ, सेवाहरूमा थप दबाब दिन सक्छ जुन क्षमता पुगेका वा बढी छन्।
कमिसन गरिएको Oximetry@Home रुट र बिरामीहरूलाई अक्सिमिटर प्रदान गर्ने चिकित्सा आपूर्तिहरू बाहिर पनि, पल्स अक्सिमिटरको उपयोगिताबारे समाचार रिपोर्टहरू व्यापक छन्, र COVID-19 महामारीको प्रतिक्रियामा कति जनसंख्यामा पल्स अक्सिमिटर हुन सक्छ भन्ने थाहा छैन। त्यहाँ धेरै बिभिन्न बिक्रेताहरू छन् जुन तुलनात्मक रूपमा सस्तो उपकरणहरू प्रदान गर्दछ र उपकरणहरू बेचेको रिपोर्टहरू (CNN, 2020), यो संख्या कम्तिमा सयौं हजार हुन सक्छ।यस लेखमा वर्णन गरिएका कारकहरूले यी व्यक्तिहरूलाई पनि असर गर्न सक्छ र सेवामा थप दबाब दिन सक्छ।
हामी घोषणा गर्छौं कि सूचीबद्ध प्रत्येक लेखकहरूले यस लेखको उत्पादनमा पर्याप्त योगदान दिएका छन्, र विचार र लिखित सामग्रीमा योगदान दिएका छन्।
साहित्य विश्लेषण र अनुसन्धान नैतिकता समितिको स्वीकृतिको कारणले गर्दा, यो यो लेख पेश गर्न लागू हुने छैन।
डाटा साझेदारी यस लेखमा लागू हुँदैन किनभने हालको अनुसन्धान अवधिमा कुनै डाटा सेटहरू उत्पन्न वा विश्लेषण गरिएको थिएन।
आफ्नो पासवर्ड रिसेट गर्न निर्देशनहरूको लागि कृपया आफ्नो इमेल जाँच गर्नुहोस्।यदि तपाईंले 10 मिनेट भित्र ईमेल प्राप्त गर्नुभएन भने, तपाईंको इमेल ठेगाना दर्ता नहुन सक्छ र तपाईंले नयाँ Wiley अनलाइन पुस्तकालय खाता सिर्जना गर्न आवश्यक पर्दछ।
यदि ठेगाना अवस्थित खातासँग मेल खान्छ भने, तपाईंले प्रयोगकर्ता नाम पुन: प्राप्तिको लागि निर्देशनहरू सहितको इमेल प्राप्त गर्नुहुनेछ
पोस्ट समय: जुलाई-15-2021