टेलिमेडिसिन र मेडिकल इजाजतपत्र सुधारको सम्भावित तरिकाहरू

डाक्टर बन्ने तयारी गर्न, ज्ञान सङ्कलन गर्न, स्वास्थ्य सेवा संगठनको नेतृत्व गर्न र आफ्नो करियर विकासलाई प्रवर्द्धन गर्न NEJM समूहको जानकारी र सेवाहरू प्रयोग गर्नुहोस्।
Covid-19 महामारीको समयमा, टेलिमेडिसिनको द्रुत विकासले डाक्टरहरूको लाइसेन्सको बारेमा बहसमा नयाँ ध्यान केन्द्रित गरेको छ।महामारी भन्दा पहिले, राज्यहरूले सामान्यतया प्रत्येक राज्यको चिकित्सा अभ्यास ऐनमा उल्लिखित नीतिको आधारमा डाक्टरहरूका लागि इजाजतपत्र जारी गर्थे, जसले बिरामी रहेको राज्यमा डाक्टरहरूलाई इजाजतपत्र प्राप्त हुनुपर्दछ।राज्य बाहिरका बिरामीहरूको उपचार गर्न टेलिमेडिसिन प्रयोग गर्न चाहने डाक्टरहरूको लागि, यो आवश्यकताले उनीहरूका लागि ठूलो प्रशासनिक र आर्थिक अवरोधहरू सिर्जना गर्दछ।
महामारीको प्रारम्भिक चरणहरूमा, धेरै इजाजतपत्र-सम्बन्धित अवरोधहरू हटाइयो।धेरै राज्यहरूले अन्तरिम कथनहरू जारी गरेका छन् जसले राज्य बाहिरको मेडिकल इजाजतपत्रहरूलाई मान्यता दिन्छ।1 संघीय स्तरमा, मेडिकेयर र मेडिकेड सेवाहरूले बिरामीको राज्यमा चिकित्सकीय इजाजतपत्र प्राप्त गर्नका लागि मेडिकेयरको आवश्यकताहरू अस्थायी रूपमा माफ गरेका छन्।2 यी अस्थायी परिवर्तनहरूले Covid-19 महामारीको समयमा धेरै बिरामीहरूले टेलिमेडिसिन मार्फत प्राप्त गरेको हेरचाहलाई सक्षम बनायो।
केही डाक्टरहरू, विद्वानहरू, र नीति निर्माताहरू विश्वास गर्छन् कि टेलिमेडिसिनको विकास महामारीको लागि आशाको किरण हो, र कांग्रेसले टेलिमेडिसिनको प्रयोगलाई बढावा दिन धेरै बिलहरू विचार गरिरहेको छ।हामी विश्वास गर्छौं कि इजाजतपत्र सुधार यी सेवाहरूको प्रयोग बढाउनको लागि महत्वपूर्ण हुनेछ।
यद्यपि राज्यहरूले 1800 को दशकको अन्तदेखि मेडिकल इजाजतपत्र अभ्यास गर्ने अधिकारलाई कायम राखेका छन्, तर ठूलो मात्रामा राष्ट्रिय र क्षेत्रीय स्वास्थ्य प्रणालीको विकास र टेलिमेडिसिनको प्रयोगमा भएको वृद्धिले स्वास्थ्य सेवा बजारको दायरा राष्ट्रिय सिमाना बाहिर विस्तार गरेको छ।कहिलेकाहीँ, राज्यमा आधारित प्रणालीहरू सामान्य ज्ञान अनुरूप हुँदैन।हामीले आफ्ना कारहरूबाट प्राथमिक हेरचाह टेलिमेडिसिन भ्रमणहरूमा भाग लिन राज्य लाइनमा धेरै माइलहरू चलाउने बिरामीहरूको बारेमा कथाहरू सुनेका छौं।यी बिरामीहरूले घरमा एउटै अपोइन्टमेन्टमा भाग लिन सक्दैनन् किनभने तिनीहरूको डाक्टर बस्ने ठाउँमा इजाजतपत्र छैन।
लामो समयदेखि राज्य इजाजतपत्र आयोगले सार्वजनिक हितमा काम गर्नुको सट्टा आफ्ना सदस्यहरूलाई प्रतिस्पर्धाबाट जोगाउन धेरै ध्यान दिएकोमा पनि मानिसहरू चिन्तित छन्।2014 मा, फेडरल ट्रेड कमिसनले दन्त निरीक्षकहरूको उत्तरी क्यारोलिना बोर्डलाई सफलतापूर्वक मुद्दा दायर गर्‍यो, तर्क गर्दै कि गैर-दन्त चिकित्सकहरूलाई सेतो बनाउने सेवाहरू प्रदान गर्नबाट आयोगको स्वेच्छाचारी निषेधले एन्टिट्रस्ट कानूनहरू उल्लङ्घन गरेको छ।पछि, राज्यमा टेलिमेडिसिनको प्रयोगमा प्रतिबन्ध लगाउने इजाजतपत्र नियमहरूलाई चुनौती दिन टेक्सासमा यो सर्वोच्च अदालतमा मुद्दा दायर गरिएको थियो।
थप रूपमा, अन्तरराज्यीय वाणिज्यमा हस्तक्षेप गर्ने राज्यका कानूनहरूको अधीनमा, संविधानले संघीय सरकारलाई प्राथमिकता दिन्छ।कांग्रेसले राज्यका लागि केही अपवाद बनायो?विशेष गरी संघीय स्वास्थ्य कार्यक्रमहरूमा इजाजतपत्र प्राप्त विशेष अधिकार क्षेत्र।उदाहरणका लागि, 2018 को VA मिशन ऐनले राज्यहरू बाहिरका चिकित्सकहरूलाई वेटरन्स अफेयर्स (VA) प्रणाली भित्र टेलिमेडिसिन अभ्यास गर्न अनुमति दिन आवश्यक छ।अन्तरराज्यीय टेलिमेडिसिनको विकासले संघीय सरकारलाई हस्तक्षेप गर्ने अर्को अवसर प्रदान गर्दछ।
अन्तरराज्यीय टेलिमेडिसिनलाई प्रवर्द्धन गर्न कम्तीमा चार प्रकारका सुधारहरू प्रस्तावित वा ल्याइएका छन्।पहिलो विधिले हालको राज्य-आधारित चिकित्सा अनुमति प्रणालीमा निर्माण गर्छ, तर यसले डाक्टरहरूलाई राज्य बाहिरको अनुमतिहरू प्राप्त गर्न सजिलो बनाउँछ।अन्तरराज्यीय चिकित्सा इजाजतपत्र सम्झौता 2017 मा लागू गरिएको थियो। यो 28 राज्य र गुआम बीचको पारस्परिक सम्झौता हो जुन डाक्टरहरूले परम्परागत राज्य इजाजतपत्र प्राप्त गर्ने परम्परागत प्रक्रियालाई गति दिन्छ (नक्सा हेर्नुहोस्)।$700 फ्रेन्चाइज शुल्क तिरेपछि, डाक्टरहरूले अन्य सहभागी देशहरूबाट इजाजतपत्रहरू प्राप्त गर्न सक्छन्, जसको शुल्क अलाबामा वा विस्कन्सिनमा $75 देखि मेरील्याण्डमा $790 सम्म हुन्छ।मार्च 2020 सम्म, सहभागी राज्यहरूमा मात्र 2,591 (0.4%) डाक्टरहरूले अर्को राज्यमा इजाजतपत्र प्राप्त गर्न सम्झौता प्रयोग गरेका छन्।कांग्रेसले बाँकी राज्यहरूलाई अनुबंधमा सामेल हुन प्रोत्साहित गर्न कानून पारित गर्न सक्छ।यद्यपि प्रणालीको उपयोग दर कम भएको छ, सबै राज्यहरूमा सम्झौता विस्तार गर्न, लागत र प्रशासनिक बोझ कम गर्न, र राम्रो विज्ञापनले ठूलो प्रवेश निम्त्याउन सक्छ।
अर्को नीति विकल्प भनेको पारस्परिकतालाई प्रोत्साहित गर्नु हो, जस अन्तर्गत राज्यहरूले राज्य बाहिरको इजाजतपत्रहरू स्वतः पहिचान गर्छन्।कांग्रेसले पारस्परिक लाभहरू प्राप्त गर्न VA प्रणालीमा अभ्यास गर्ने चिकित्सकहरूलाई अधिकृत गरेको छ, र महामारीको समयमा, अधिकांश राज्यहरूले अस्थायी रूपमा पारस्परिक नीतिहरू लागू गरेका छन्।2013 मा, संघीय कानूनले मेडिकेयर योजनामा ​​पारस्परिकताको स्थायी कार्यान्वयनको प्रस्ताव गर्यो।३
तेस्रो विधि भनेको बिरामीको स्थान भन्दा पनि चिकित्सकको स्थानमा आधारित औषधि अभ्यास गर्नु हो।2012 को राष्ट्रिय रक्षा प्राधिकरण ऐन अनुसार, TriCare (सैन्य स्वास्थ्य कार्यक्रम) अन्तर्गत हेरचाह प्रदान गर्ने चिकित्सकहरूलाई तिनीहरू वास्तवमा बस्ने राज्यमा मात्र इजाजतपत्र प्राप्त गर्न आवश्यक छ, र यो नीतिले अन्तरराज्यीय चिकित्सा अभ्यासलाई अनुमति दिन्छ।सिनेटर टेड क्रुज (R-TX) र मार्था ब्ल्याकबर्न (R-TN) ले भर्खरै "चिकित्सा सेवामा समान पहुँच ऐन" पेश गरे, जसले अस्थायी रूपमा यो मोडेललाई राष्ट्रव्यापी टेलिमेडिसिन अभ्यासहरूमा लागू गर्नेछ।
अन्तिम रणनीति -?र सावधानीपूर्वक छलफल गरिएका प्रस्तावहरू मध्ये सबैभन्दा विस्तृत प्रस्ताव - संघीय अभ्यास इजाजतपत्र लागू गरिनेछ।2012 मा, सिनेटर टम Udall (D-NM) ले एक धारावाहिक इजाजतपत्र प्रक्रिया स्थापना गर्न एक बिल प्रस्तावित (तर औपचारिक रूपमा पेश गरिएको छैन)।यस मोडेलमा, अन्तरराज्यीय अभ्यासमा रुचि राख्ने चिकित्सकहरूले राज्य इजाजतपत्रको अतिरिक्त राज्य इजाजतपत्रको लागि आवेदन गर्नुपर्छ।
यद्यपि यो एकल संघीय इजाजतपत्र विचार गर्न अवधारणात्मक रूपमा अपील गरिएको छ, यस्तो नीति अव्यावहारिक हुन सक्छ किनभने यसले राज्य-आधारित इजाजतपत्र प्रणालीको शताब्दी भन्दा बढीको अनुभवलाई बेवास्ता गर्दछ।समितिले अनुशासनात्मक गतिविधिमा पनि महत्त्वपूर्ण भूमिका खेल्छ, प्रत्येक वर्ष हजारौं चिकित्सकहरू विरुद्ध कारबाही गर्छ।5 संघीय इजाजतपत्र प्रणालीमा स्विच गर्दा राज्यको अनुशासनात्मक शक्तिहरू कमजोर हुन सक्छ।थप रूपमा, दुबै डाक्टरहरू र राज्य मेडिकल बोर्डहरू जसले मुख्य रूपमा आमनेसामने हेरचाह प्रदान गर्दछ, राज्य-आधारित इजाजतपत्र प्रणालीलाई राज्य बाहिरका प्रदायकहरूबाट प्रतिस्पर्धा सीमित गर्नमा निहित चासो राख्छन्, र तिनीहरूले त्यस्ता सुधारहरूलाई कमजोर पार्ने प्रयास गर्न सक्छन्।चिकित्सकको स्थानमा आधारित चिकित्सा हेरचाह इजाजतपत्र प्रदान गर्नु एक स्मार्ट समाधान हो, तर यसले चिकित्सा अभ्यासलाई नियमित गर्ने लामो समयदेखि चलिरहेको प्रणालीलाई पनि चुनौती दिन्छ।स्थानमा आधारित रणनीति परिमार्जन गर्दा पनि बोर्डका लागि चुनौती हुन सक्छ?अनुशासनात्मक गतिविधि र दायरा।राष्ट्रिय सुधारहरूको लागि सम्मान तसर्थ, अनुमतिहरूको ऐतिहासिक नियन्त्रण अगाडि बढ्नको लागि उत्तम तरिका हुन सक्छ।
एकै समयमा, राज्य बाहिरको इजाजतपत्रका लागि विकल्पहरू विस्तार गर्न राज्यहरूले आफैंले कारबाही गर्ने अपेक्षा गर्नु एक प्रभावकारी रणनीति जस्तो देखिन्छ।सहभागी देशहरूमा डाक्टरहरू बीच, अन्तरराज्यीय अनुबंधहरूको प्रयोग कम छ, हाइलाइट गर्दै कि प्रशासनिक र वित्तीय अवरोधहरूले अन्तरराज्यीय टेलिमेडिसिनलाई अवरोध गर्न जारी राख्न सक्छ।आन्तरिक प्रतिरोधलाई ध्यानमा राख्दै, राज्यहरूले आफैंमा स्थायी पारस्परिक कानून बनाउने सम्भावना छैन।
सायद सबैभन्दा आशाजनक रणनीति भनेको पारस्परिकतालाई प्रोत्साहित गर्न संघीय अधिकारीहरू प्रयोग गर्नु हो।कांग्रेसले अर्को संघीय कार्यक्रम, मेडिकेयर, VA प्रणाली र ट्राइकेयरमा चिकित्सकहरूलाई विनियमित गर्ने अघिल्लो कानूनको आधारमा पारस्परिकताको लागि अनुमति चाहिन्छ।जबसम्म तिनीहरूसँग वैध चिकित्सा इजाजतपत्र छ, तिनीहरूले चिकित्सकहरूलाई कुनै पनि राज्यमा मेडिकेयर लाभार्थीहरूलाई टेलिमेडिसिन सेवाहरू प्रदान गर्न अनुमति दिन सक्छन्।यस्तो नीतिले पारस्परिकता सम्बन्धी राष्ट्रिय कानूनको पारितलाई गति दिने सम्भावना छ, जसले बीमाका अन्य रूपहरू प्रयोग गर्ने बिरामीहरूलाई पनि असर गर्नेछ।
Covid-19 महामारीले अवस्थित इजाजतपत्र ढाँचाको उपयोगिताको बारेमा प्रश्नहरू खडा गरेको छ, र यो बढ्दो रूपमा स्पष्ट भएको छ कि टेलिमेडिसिनमा निर्भर प्रणालीहरू नयाँ प्रणालीको लागि योग्य छन्।सम्भावित मोडेलहरू प्रशस्त छन्, र समावेशी परिवर्तनको डिग्री वृद्धिदेखि वर्गीकरणसम्म हुन्छ।हामी विश्वास गर्छौं कि विद्यमान राष्ट्रिय इजाजतपत्र प्रणाली स्थापना गर्नु, तर देशहरू बीचको पारस्परिकतालाई प्रोत्साहन गर्नु सबैभन्दा यथार्थपरक तरिका हो।
हार्वर्ड मेडिकल स्कूल र बेथ इजरायल डेकोनेस मेडिकल सेन्टर (एएम), र टफ्ट्स युनिभर्सिटी स्कूल अफ मेडिसिन (एएन) बाट -?दुबै बोस्टनमा छन्;र ड्यूक युनिभर्सिटी स्कूल अफ लॉ (बीआर) डरहम, उत्तरी क्यारोलिनामा।
1. राष्ट्रिय चिकित्सा परिषद्हरूको महासंघ।अमेरिकी राज्य र क्षेत्रहरूले COVID-19 को आधारमा उनीहरूको डाक्टरको इजाजतपत्र आवश्यकताहरू परिमार्जन गरेका छन्।फेब्रुअरी १, २०२१ (https://www.fsmb.​org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf)।
2. चिकित्सा बीमा र चिकित्सा सहायता सेवा केन्द्र।स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरूका लागि COVID-19 आपतकालीन घोषणा कम्बल छुट छ।डिसेम्बर १, २०२० (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf)।
3. 2013 TELE-MED ऐन, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077)।
4. नर्मन जे. टेलिमेडिसिनका समर्थकहरूले राज्य सीमाहरूमा डाक्टर लाइसेन्स कार्यको लागि नयाँ प्रयासहरू गरेका छन्।न्यूयोर्क: संघीय कोष, जनवरी ३१, २०१२ (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across)।
5. राष्ट्रिय चिकित्सा परिषद्हरूको महासंघ।US चिकित्सा नियामक प्रवृत्ति र कार्यहरू, 2018। डिसेम्बर 3, 2018 (https://www.fsmb.​org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf)।